Široka paleta gibov
Kadar govorimo o poškodbah rame oziroma ramenskega sklepa, moramo upoštevati, da ga sestavlja več funkcionalnih sklepov – najpogosteje se omenjajo kar štirje pravi ali funkcionalni sklepi – ki sodelujejo pri normalnem gibanju. Zato je dobro, da vsaj malo poznamo anatomijo ramenskega obroča. Ramenski sklep je namreč najbolj gibljiv sklep v našem telesu, saj je zgrajen kot kroglasti sklep (natančneje glenohumeralni sklep), ki omogoča celo paleto gibov:
☉ Predročenje (fleksija) – zaročenje (ekstenzija); ☉ Odročenje (abdukcija) – priročenje (addukcija);
☉ Medialna (notranja) rotacija – lateralna (zunanja) rotacija; ☉ Horizontalna abdukcija – addukcija;
☉ Kroženje (cirkumdukcija).
Ker je lopatica (scapula) tudi sestavni del ramenskega obroča, si poglejmo še njene osnovne gibe glede na prsni koš (skapulotorakalni gibanje):
☉ Elevacija (dvig) – depresija (spust); ☉ Protrakcija (odmik od hrbtenice) – retrakcija (primik k hrbtenici);
☉ Rotacija navzgor – rotacija navzdol.
Ramenski obroč sestavljajo štirje ključni sklepi:
-
Glenohumeralni sklep (med nadlahtnico in lopatico) – pravi kroglasti sklep.
-
Akromioklavikularni sklep (med ključnico in akromionom lopatice).
-
Sternoklavikularni sklep (med ključnico in prsnico).
-
Skapulotorakalni sklep (funkcionalno drsno stičišče med lopatico in prsnim košem).
Poznavanje teh gibov in mišic, ki jih izvajajo (npr. mišice rotatorne manšete, deltoidna mišica itd.), lahko že okvirno pomaga ugotoviti, katera struktura bi lahko bila poškodovana ali blokirana, ko določen gib ni mogoč ali je boleč. Poznavanje anatomije ramenskega obroča je zato ključnega pomena.
Splošni pregled in specialni testi
Pregled pacienta z bolečo ramo vedno začnemo s SPLOŠNIM PREGLEDOM, pri katerem iščemo gibalne nepravilnosti in morebitne s tem povezane funkcionalne pomanjkljivosti.
Nato sledijo SPECIALNI TESTI (provokativni testi), ki pomagajo odkriti morebitne poškodbe mišičnih, kitnih, ligamentarnih ali drugih vezivnih struktur sklepa (npr. hrustančni labrum).
👀 SPLOŠNI PREGLED
se prične z OPAZOVANJEM pacienta: kako pride v prostor, kako si sleče obleko, nato pa tudi kako stoji in kakšna je njegova telesna drža. To je prva priložnost, da opazimo morebitne funkcionalne okvare ramenskega sklepa (npr. asimetrijo, spuščeno ramo, atrofijo mišic).
Ko bolnik razkrije zgornji del trupa in okončine, sledi VIZUALNI PREGLED sprednje, stranske in hrbtne strani vsake rame z namenom ugotavljanja morebitnih nepravilnosti v mišičnem obsegu (npr. atrofija) ali morebitnih asimetričnih kostnih okvar/deformacij.
✙ Pregled vratne hrbtenice
Preden se lotimo podrobnega pregleda rame, je zelo pomembno opraviti tudi pregled vratne hrbtenice. Bolečina v rami je lahko prenesena bolečina, ki izvira iz vratnih vretenc, živčnih korenin ali mišic vratu. Preveriti je treba:
⚠ Občutljivost vratne hrbtenice z otipavanjem vratnih vretenc (C1-C7).
⚠ Obseg gibljivosti vratu (fleksija, ekstenzija, rotacija, lateralna fleksija).
✙ Obseg gibanja (Range of Motion – ROM)
Nato preverimo obseg gibanja (ROM) rame v različnih smereh, in sicer aktivni (gibanje izvede pacient sam) in pasivni (gibanje izvede preiskovalec) ROM:
- Fleksija (dvig naprej do vrha glave).
- Ekstenzija (dvig nazaj za telo).
- Abdukcija (odmik roke stran od telesa, idealno do 180°).
- Addukcija (primik roke k nasprotni rami ali telesu).
- Lateralna (zunanja) rotacija.
- Medialna (notranja) rotacija (npr. doseg za hrbtom – test “odpiranja modrca”).
- Elevacija in depresija ramenskega obroča.
- Protrakcija in retrakcija ramenskega obroča.
Če je gibanje v določeni smeri boleče ali omejeno, to lahko pomeni prisotnost patologije v določeni strukturi rame (npr. vnetje kite, poškodba rotatorne manšete, zamrznjena rama).
🔎 SPECIALIZIRANI (PRAVOKATIVNI) TESTI in MANUALNO TESTIRANJE MIŠIC (MTM)
Pregled rame je treba dopolniti z nekaterimi SPECIALIZIRANIMI TESTI (provokativnimi manevri), ki so značilni za različne poškodbe in patologije rame. Ti testi pomagajo potrditi ali izključiti prisotnost določene bolezni rame, na katero lahko posumimo po pregledu in oceni celotnega obsega gibanja in moči.
Primeri pogostih specialnih testov:
- Testi za rotatorno manšeto (npr. Empty Can Test za m. supraspinatus, Lift-off Test za m. subscapularis, External Rotation Lag Sign za m. infraspinatus in teres minor).
- Testi za utesnitveni sindrom (Impigment) (npr. Neerjev test, Hawkins-Kennedyjev test).
- Testi za nestabilnost rame (npr. Apprehension Test za anteriorno nestabilnost, Relocation Test).
- Testi za SLAP lezijo (poškodba labruma) (npr. O’Brienov test, Speed Test).
Postopki manualnega testiranja mišic (MTM) so sestavni del fizikalnega pregleda in so osnova za določanje posameznikove moči in zmogljivosti posameznih mišic ali mišičnih skupin proti uporu, kar je pomembno pri določanju potreb glede na poškodbo oziroma bolezen.
Pri izvedbi teh testov ne potrebujemo dragih naprav in je poceni. Zahteva pa visoko stopnjo spretnosti in znanja preiskovalca.
REHABILITACIJA – ZDRAVLJENJE
Pri sanaciji poškodbe je ključna kombinacija strokovnega znanja in pravilne izvedbe vaj. Za vas smo pripravili celostne rešitve:
1. e-Priročniki: Vaš teoretični vodnik
Za uspešno sanacijo poškodbe rame vam je na voljo ePriročnik: Program rehabilitacije ramenskega sklepa, ter ostala specializirana gradiva, ki jih najdete spodaj. S klikom na spodnjo sliko pridobite dostop do strokovnih protokolov in ključnih informacij za varno okrevanje.
🕮 Brukner, P., & Khan, K. (2017). Clinical Sports Medicine. McGraw-Hill Education. (Splošna referenca za športno medicino, vključno s pregledom in testiranjem rame).
🕮 Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2018). Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. (Za anatomijo ramenskega obroča).
🕮 Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment (6th ed.). Saunders. (Za specialne teste in MTM).
🕮 Janda, V. (1983). Muscle Function Testing. Butterworth-Heinemann. (Za manualno testiranje mišic).
🕮 Ramenski sklep: Anatomija, poškodbe in preventiva. (Različni slovenski spletni viri s področja fizioterapije in kineziologije, ki povzemajo splošno priznana znanja).
Podajte oceno in si prislužite AXIS ❤️❤️
(+1 rating, 1 votes, rated)You need to be a registered member to rate this.
Nalagam...
OGLEJTE SI TUDI: