Ahilova tetiva in poškodbe

Leta 2010 sem si na rekreacijskem igranju košarke pretrgal ahilovo tetivo. Po tem dogodku sem zamenjal šport. Ta članek je namenjen razumevanju anatomije ahilove tetive in njenih poškodb. V zaključku pa so predstavljeni programi rehabilitacije po poškodbi ahilove tetive.

ANATOMIJA AT

Ahilova tetiva (AT) je kita, ki povezuje mišice goleni z petno kostjo (petnico) za sklepom gležnja. Prenaša obremenitve troglave mečne mišice, katero tvorita dvoglava mečna mišica (M.gastrocnemius) in velika mečna mišica (M.soleus).

Krčenje mečnih mišic nam omogoča, da lahko stopalo obrnemo navzdol in se dvignemo na nožne prste.

Dostikrat športniki tarnajo zaradi bolečin tik nad zadnjim delom pete, lahko pa se pojavijo tudi krči v mišicah goleni. Na tem predelu, torej predelu tik nad peto, je lahko Ahilova tetiva vidno zadebeljena in občutljiva na dotik. Bolečina je izrazita predvsem med hojo ali med tekom, še posebej v trenutku, ko pri gibanju obremenimo prste.

NAJPOGOSTEJŠE POŠKODBE AT

1. TENDINOPATIJA AT (tendinitis, tendinosis):

Termin tendinopatij označuje degenerativne spremembe na telesnih strukturah. Pri tem pride do spremembe v sami strukturi tetivnih vlaken in izgube normalnih – zdravih vlaken.

Vzroki za nastanek tendinopatije:
♦ Posledica preobremenitve, kar pomeni prehitro/preveč in je glavni vzrok preobremenitvenih poškodb.
♦ Povečanje obremenitve (hitrosti, dolžine,…).
♦ Premalo počitka med obremenitvami.
♦ Sprememba obutve ali vadbene podlage.
♦ Šibkost mečnih mišic.
♦ Zmanjšana gibljivost gležnja, ki je običajno posledica manjše gibljivosti mišic meč.
♦ Tek po hribu navzgor – AT se mora raztegniti bolj kot običajno pri vsakem koraku. Ob daljšem teku navzgor pride do hitrejše utrujenosti tetive.
♦ Najbolj običajen vzrok je pretirana pronacija ali polaganje noge na notranji rob stopala med tekom. To lahko povzroči povečano trenje med vlakni tetive in strižno obremenitev mišice meč. Ker so mišice meč povezane z Ahilovo tetivo in ker je Ahilova tetiva šibkejši člen v tej navezi ostane preveč raztegnjena, posledica pa je draženje in vnetje Ahilove tetive.
♦ Pogosto nošenje visokih pet ima za posledico skrajšanje tetive in mišic meč. Kadar takšne osebe trenirajo v čevljih z ravnim podplatom pride do pretiranega raztega tetive, kar predstavlja povečan stres nanjo.

Tendinopatija AT je lahko akutnega značaja, kar pomeni, da se je pojavila v nekaj dneh.

Znaki in simptomi AKUTNE tendinopatije:
♦ Bolečina na zadnji strani gležnja, nekoliko nad peto.
♦ Bolečina na začetku vadbe in med vadbo izgine.
♦ Bolečina se med počitkom zmanjša.
♦ Bolečina ob dotiku.
Če akutne tendinopatije ne zdravimo ali je ne pozdravimo do konca lahko preide v kronično. Kronično poškodbo je pozdraviti nekoliko težje, posebej pri starejših športnikih, ki pa so ji tudi bolj podvrženi.

Tendinopatija AT je lahko tudi kroničnega značaja, torej se pojavlja skozi daljše časovno obdobje. Pretirano obremenjevanje (na primer pri tekačih) tako prispeva k spremembam AT, to vodi do degenerativnih sprememb in tanjšanja tetive, predvsem z leti, ko se telo stara. To pomeni, da v daljšem časovnem obdobju tetiva lahko oslabi saj so njena vlakna vse bolj občutljiva.

Znaki in simptomi KRONIČNE tendinopatije:
♦ Blaga bolečina na zadnji strani gležnja, ki traja nekaj tednov, lahko tudi mesecev.
♦ Bolečina je med vabo konstantna.
♦ Bolečina v tetivi med hojo, posebej po hribu ali stopnicah navzgor.
♦ Bolečina in zategnjenost v kiti, posebej zjutraj ali po počitku.
♦ Ob dotiku tetive je mogoče občutiti grudice in vozličke na območju 2-4 cm nad peto.
♦ Bolečina ob dotiku.
♦ Oteklina nad tetivo.
♦ Lahko je prisotna rdečica kože.
♦ Lahko je prisotno pokanje, če s prstom pritisnemo na kito in premikamo gleženj.

Ne glede na značaj poškodbe se le ta lahko pojavi na narastišču kite na kost – petnico, ali na sredini kite, običajno 4 cm nad peto.

Celjenje AT je počasno, kar je posledica slabe prekrvavitve strukture.

pretrgana-ahilova-tetiva — Pretrgana Ahilova tetiva na levi nogi

2. PRETRGANJE (RUPTURA) AT:

V hujših primerih lahko sunkovit pritisk povzroči celo pretrganje Ahilove tetive (Achilles tendon rupture). Več kot 90 % pretrganj se dogodi 2–7 cm nad narastiščem Ahilove tetive, kjer je mesto slabe prekrvavitve. Takšno “srečo” sem okusil tudi sam. Pri izrazito eksplozivnem gibu (skoku za žogo), sem zaslišal zvok “pooook”, ki ga ne bom nikoli pozabil. Sprva nikakršne bolečine, samo skočni sklep ni več opravljal svoje naloge. Ko sem z roko zatipal predel, sem začutil praznino nad petnico, troglava mečna mišica pa se je nabrala pod kolenom. Tako mi ni ostalo drugega, kot da me prijatelj odpelje v najbližjo bolnišnico.

Znaki in simptomi:
♦ Nenadna ostra bolečina, kot bi vas nekdo zabodel v tetivo.
♦ Popolno pretrganje se sliši kot pok.
♦ Nadaljnja hoja ni mogoča, prav tako ni možno stopiti na prste.
♦ V tetivi je občutek praznine.
♦ Prisotna je močna oteklina.
♦ Pozitiven Thompsonov test.

3. SEVEROV SINDROM:

je bolečina na narastišču Ahilove tetive na petnico. Običajno se pojavi pri aktivnih otrocih med 8 in 15 letom starosti. Mesto, kjer se Ahilova tetiva narašča na kost se vname in kost prične popuščati (zelo podobno Osgood Schlatterjevemu sindromu na kolenu, ki je najpogostejša tovrstna poškodba pri mladostnikih.). Velikokrat je poškodba posledica hitre rasti. Kost raste, se daljša, me tem pa sta kita in mišica vedno bolj raztegnjeni, s tem pa se povečuje sila na narastišče. Stanje se običajno izboljša znotraj 6 mesecev, lahko pa traja tudi dlje.

Znaki in simptomi:
♦ Bolečina na zadnjem delu pete med hojo in tekom.
♦ Možna prisotnost vozlička na zadnji strani pete, ki je običajno minimalen.
♦ Bolečina in zategnjenost na zadnji strani pete, posebej, če pritisnemo na mesto poškodbe ali stisnemo iz strani.
♦ Zategnjeni mišici gastrohnemius in soleus pomenita zmanjšan obseg gibanja v gležnju.